国内首次运用3D打印治疗儿童先天性心脏病

发布时间：2015年08月25日 分类：行业资讯

金先生的孩子生下来后，由于心脏上有大洞，特别容易感染细菌病毒。才9个月，已经记不清多少次感冒了，光大病肺炎就已经三次了。

问题还不仅仅是肺炎这么简单，“得了这个病，孩子最明显的就是长不大。如果不治，孩子也活不了太久。”南京儿童医院心胸外科副主任医师孙剑说。

检查发现，孩子心脏上至少有3个洞，其中一个直径大于20毫米，是房间隔缺损，还有2个是室间隔缺损，洞口直径估计7-8毫米大。最令人担忧的是，孩子的肺动脉高压，已经达到了极限，如果冲破了这个极限，错失最佳手术时间，再做手术，孩子可能下不了手术台。

金先生心急如焚，希望能尽快动手术。7月3日，宝宝上了手术台。这一次手术长达143分钟，是个开胸大手术。因为心脏大洞实在太大，必须采用最传统的手术方式，也就是体外循环。让心脏暂时停跳，利用体外循环机，维持孩子的呼吸、供氧，然后医生在心脏上实现手术修补。

“房间隔缺损的洞太大，只能采取手术修补的方式，另外两个室间隔缺损的小洞，放了封堵器。封堵器像把小伞，‘撑起来’就堵住了洞口。”孙剑说。

手术结束后，准备撤离呼吸机的时候，意外又发生了。患儿一旦脱离呼吸机，总是呼吸困难，这提示医生，心脏可能还有其他问题。

医生再次用B超探查，在宝宝心脏肌部分，发现居然还有两个室间隔缺损，这两个小洞位置深，甚至几度躲过了B超的探查。

按照常规的手术方法，没办法给新发现的两个小洞放封堵器了。“封堵器是金属制品，就跟心脏支架一样，放太多，对孩子发育不好。一般成人心脏手术，也就放三四个封堵器，以前做过那么多的儿童心脏手术，我最多也只放2个。”孙剑说。

最关键的是，这两个小洞位置太特殊，超声看得也不是很清楚，如果去修补，就需要再在心脏上“动刀”，这样才能直接看见。这对孩子“满是漏洞”的心脏来说，无疑是雪上加霜。孙剑考虑再三，还是出了手术室，与家属商量了一下，决定暂时结束第一次手术，等下手术台再想其他办法。

为了保证孩子的生命体征平稳，在重症监护室内，孩子一直戴着呼吸机。二次手术的目的很明确，如何精确找到这两个小洞的位置，判断出大小，用数量最少的封堵器，把两个小洞一次修补好。同时，最好不要再次开胸，也最好不能在心脏上开口子。这些难题确实有点棘手。

特别是看不到洞口全貌，让医生很着急。“我们一般的超声只能看到二维，也就是说是平面的。这样，医生一边手术，一边只能靠经验想象。”B超室主任左维嵩说。

由于二次手术迫在眉睫，金先生也十分着急，几次去找孙剑商量。 “当时确实也给逼急了，就去网上查资料，有个‘美国医生利用3D打印心脏救活先心病婴儿’的消息，我觉得能行。”孙剑说。打印出来的心脏看起来比正常儿童的心脏略大。“这恰恰也说明，孩子心脏异常，必须要做手术了。”孙剑说，由于长期的肺动脉高压，心脏已经略大于常人的心脏。

打印了一个和孩子心脏一模一样的心脏。”模型一共分解为三块，直视下，可以看到患儿心脏肌部各个室缺的位置及相关关系。这样医生就能很直观地看到孩子的心脏，清楚地知道孩子心脏洞口的全貌。

7月21日，二次手术开始。孙剑说，这一次不用开胸了，用的是微创。这个微创的创口，只有针眼那么大小。就是将直径不到1毫米的长针，直接从胸口“刺”进去。这个手术，扎针的时候，心脏是在跳动的，常识就能判断出，最大风险就是大出血。在胸前超声、食道超声双重严密监护下，一根长约5厘米，内有导丝的穿刺针从胸前的第4肋骨的位置“扎”了下去，从右心室到心脏，又来到室间 隔，最终将一枚封堵伞通过导丝放到心脏内部的缺损处。

由于事先有了3D心脏，因此手术一气呵成，仅用时25分钟就结束了。4天后，孩子安全地从呼吸机上撤下。经过20多天的恢复，现在孩子已经从重症监护室转入普通病房，正在逐渐康复中。